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2019年10月20日 星期日
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《汶川縣機關事業單位工作人員重大疾病醫療補助實施辦法(試行)》政策解讀
中國·汶川網      http://www.wdwvey.icu/    發布時間:2019年8月1日   來源:縣政府辦
    一、《辦法》出臺的背景和意義

目前,部分患有重大疾病的機關事業單位工作人員在享受職工基本醫療保險、職工大病醫療保險、補充醫療保險、大病救助、補充商業保險和民政、工會、紅十字會等部門的救助后,自付費用仍然較高。為進一步做好干部職工關心關愛工作,增強機關事業單位工作人員對重特大疾病的抗風險能力,最大限度的減輕機關和事業單位人員的醫療負擔,我縣制定了《汶川縣機關事業單位工作人員重大疾病醫療補助實施辦法(試行)》。

二、《辦法》包括哪些內容?

本實施辦法共分為總則、適用范圍、補助基金籌集、補助條件,程序和標準、補助基金管理和附則六個章節,共二十條。

三、《辦法》的主要規定有哪些?

(一)哪些人群可以享受本辦法補助政策?

汶川縣機關和事業單位的在職、在編人員、退休人員以及在汶川縣工作期滿兩年的副縣級及以上領導(含鍛煉、掛職)。

(二)要享受補助必須滿足哪些條件?

首診在縣域內醫療機構,并按照分級診療政策逐級轉診(特殊情況除外);一個自然年度內,住院醫療費用及門診特殊疾病合規費用在依次享受阿壩州城鎮職工基本醫療保險、職工大病醫療保險、機關事業單位工作人員補充醫療保險、大病救助、補充商業保險和民政、工會、紅十字會等部門補助后,個人負擔住院醫療費用和門診特殊疾病合規費用剩余之和超過1萬元。

(三)補助標準是多少?

個人自費超過1萬元的部分分階段進行補助:1萬元—3萬元(含3萬元)補助70%3萬元—5萬元(含5萬元)補助80%5萬元以上補助90%

(四)一個自然年內最高能補助多少?

在一個自然年度內,每人補助累計不超過10萬元,各項報銷及補助總和不得超過醫療費用總和。在一個自然年度內,在享受阿壩州城鎮職工基本醫療保險、職工大病醫療保險、機關事業單位工作人員補充醫療保險、補充商業保險和民政、工會、紅十字會等部門救助、機關和事業單位醫療補助均超年度封頂限額后,個人承擔醫療費用仍然較高,負擔確有困難的,經單位核實,經機關和事業單位醫療補助牽頭部門審核,報請縣人民政府同意后,在補助資金中再給予適當補助。

(五)如何申報救助?

由個人提出申請,所在單位負責認定申請人員身份,并填寫《汶川縣機關事業單位工作人員重大疾病醫療補助申請表》,于次年11日開始受理結算,每人結算一次,331日前結束,逾期不予受理。

(六)在哪個單位申報?

在縣醫療保障局申報。

四、《辦法》對申報人提出了哪些特殊要求?

汶川縣機關事業單位工作人員重大疾病醫療補助申請人員應提交真實有效的證明材料,不得弄虛作假,欺詐騙取醫療補助資金,一經發現將按照欺詐騙取基金處理,并按照相關規定移交監督機關和司法機關處理。

審核:   責編:  
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